Patientformularer
[Engelsk] | [Formularios en Español]
Indtagelsesformularer:
*NYT* Patientindtagsskemaer kan nu være udfyldt online!
Klik her for at starte processen.
Hvis du foretrækker det, kan du udfylde PDF-formularerne ved hjælp af en browser for selv at udskrive.
*Hvis du udskriver, bedes du udskrive ensidet.
Formularer til indtagelse af abortpleje [pdf] ** Læs venligst oplysningerne om dine lægeydelser nedenfor. **
Indtagelsesskemaer til gynækologisk pleje [pdf]
Oplysninger om dine lægeydelser
Vær venlig at GENNEMGÅ den KRÆVIGE Virginia Pre-Information før du kommer til din aftale. Du vil blive bedt om at anerkende og bekræfte, at du har læst oplysningerne på forhånd i henhold til Virginia-lovgivningen. Du vil underskrive papirerne ved din aftale, men at gennemgå det på forhånd vil hjælpe med at flytte processen og minimere ventetiden på din procedure.
- Medicinsk abort – fuld pakke [pdf]: indeholder:
- Information om medicinsk abort
- Samtykke til medicinsk abort
- Offentliggørelse af alternativer, fordele og risici ved medicinsk abort
- Samtykke til administration af misoprostol
- Samtykke til administration af Mifepriston
- Efterbehandling i hjemmet (postmedicinsk abort)
- Medicinsk abort – fuld pakke [pdf]: indeholder:
- Procedurel abort – fuld pakke [pdf]: indeholder:
- Information om Procedural Abort
- Samtykke til proceduremæssig abort
- Offentliggørelse af alternativer, fordele og risici ved proceduremæssig abort
- Samtykke til bedøvelse og sedation
- Virginia Pre-Information Bekræftelse
- Efterbehandling i hjemmet (post-processuelle abort)
- Procedurel abort – fuld pakke [pdf]: indeholder:
Oplysninger til mindreårige (Under 18)
Er du UNDER 18 og søger en abort i staten Virginia?
For at se disse PDF'er skal du have ADOBE Acrobat Reader® installeret. For en GRATIS download – klik HER.
Formler på Español
Formler for Ingreso del Paciente
*NUEVO* ¡Pacientes ahora pueden completar los formularios on linea! Cuando harya fuldført de llenar los formularios, klik her for at beskytte den komplette formulario. *For favor imprime a una cara.
Formler for abort | Formler for ginecologia |
Information Sobre Sus Servicios Medicos
Vær revisar la información requerida por Virginia ante de venir a su cita de aborto. Le será necesario reconocer and certificer que a leído esta información previo a su cita como requiere la legislatura de Virginia. Firmará los formularios en su cita, men revisarlos con anticipación lo ayudará a programar su cita con anticipación y minimizará el tiempo de espera para su procedimiento médico.
- Aborto Usando Medicamentos [pdf] indeholder:
- Information Sobre Sus Servicios Médicos
- Autorización Para Sus Servicios Médicos
- Alternativer, Beneficios og Riesgos Para Aborto Con Medicamentos
- Information Sobre om Pre-Medicina Misoprostol
- Samtykke til administration af Mifepriston
- Su Cuido en Casa (Después del Aborto Con Medicamentos)
- Aborto Usando Medicamentos [pdf] indeholder:
- abort Procedimiento [pdf] indeholder:
- Information Sobre Sus Servicios Procedimientos
- Autorización Para Sus Servicios Procedimientos y Anestesia
- Alternativas, Beneficios y Riesgos Para Aborto con Procedimiento
- Formulario de Consentimiento para la Anestesia, Sedación y Analgesia
- Information Previa De Virginia Recibida
- Su Cuido en Casa (Después del Aborto Procedimiento)
- abort Procedimiento [pdf] indeholder:
Information Para Menores de 18 Años
¿Está en 18 y que solicitan un aborto en el estado de Virginia?