Patientformularer

Indtagelsesformularer:

* NYT * Patientindtagelsesformularer kan nu være udfyldt online!

Klik her for at starte processen.

Hvis du foretrækker det, kan du udfylde PDF-formularerne ved hjælp af en browser til at udskrive dig selv.
* Hvis du udskriver, skal du udskrive ensidig.

Abort Care Intake Forms [pdf] ** Læs oplysningerne om dine medicinske tjenester nedenfor. **

Former for indtagelse af gynækologisk pleje [pdf]

Oplysninger om dine medicinske tjenester

Vær venlig at GENNEMGÅR den NØDVENDIGE Virginia-præinformation inden du kommer til din aftale. Du bliver bedt om at anerkende og bekræfte, at du har læst oplysningerne på forhånd i henhold til Virginia lovgivende myndighed. Du underskriver papirarbejdet ved din aftale, men gennemgang af det på forhånd hjælper med at flytte processen og minimere ventetiden til din procedure.

- - Medicinsk abort - Fuld pakke [pdf]: indeholder:
    - Oplysninger om abort
    - Samtykke til medicinsk abort
    - Oplysning om alternativer, fordele og risici ved medicinsk abort
    - Samtykke til administration af misoprostol
    - Samtykke til administration af Mifepriston
    - Efterbehandling hjemme (abort efter medicinsk behandling)

- - Procedurelabort - fuld pakke [pdf]: indeholder:
    - Oplysninger om procedureabort
    - Samtykke til procedureabort
    - Offentliggørelse af alternativer, fordele og risici ved abort under proceduren
    - Anæstesi og sedation samtykke
    - Bekræftelse af Virginia præinformation
    - Efterbehandling hjemme (abort efter proceduren)

Information til mindreårige (under 18 år)

Er du UNDER 18 og søger abort i staten Virginia?

For at se disse PDF-filer skal du have ADOBE Acrobat Reader® installeret. For en GRATIS download - klik HER.

Formularios da Español

Formler for Ingreso del Paciente

* NUEVO * ¡Pacientes ahora pueden completar los formularios en línea! Cuando haya completado de llenar los formularios, haga clic derecho para guardar el formulario completo. * Por favor imprime a una cara.

Formler for abort

Formler for ginecologia

Information Sobre Sus Servicios Medicos

Vær revisar la información requerida af Virginia antes de venir a su cita de aborto. Le será necesario reconocer and certificer que a leído esta información previo a su cita como requiere la legislatura de Virginia. Firmará los formularios en su cita, men revisarlos con anticipación lo ayudará a programar su cita con anticipación y minimizará el tiempo de espera para su procedimiento médico.

- - Aborto Usando Medicamentos [pdf] indeholder:
    - Information Sobre Sus Servicios Médicos
    - Autorización Para Sus Servicios Médicos
    - Alternativer, Beneficios og Riesgos Para Aborto Con Medicamentos
    - Information Sobre om Pre-Medicina Misoprostol
    - Samtykke til administration af Mifepriston
    - Su Cuido en Casa (Después del Aborto Con Medicamentos)

- - abort Procedimiento [pdf] indeholder:
    - Information Sobre Sus Servicios Procedimientos
    - Autorización Para Sus Servicios Procedimientos y Anestesia
    - Alternativas, Beneficios y Riesgos Para Aborto con Procedimiento
    - Formulario de Consentimiento para la Anestesia, Sedación y Analgesia
    - Information Previa De Virginia Recibida
    - Su Cuido en Casa (Después del Aborto Procedimiento)

Information Para Menores de 18 År

¿Está en 18 y que solicitan un aborto en el estado de Virginia?